В 1983 - 1984 годах исследователи выделили новый вирус - ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, являющийся причиной СПИДа. Наряду с этим у больных был выявлен также очень редкий вид злокачественной опухоли - саркома Калоши. До этого такое заболевание встречалось исключительно у пожилых людей, и у лиц, принимающих препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в данном случае больным было от 25 до 50 лет, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь человек умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и в других странах мира. В 1981 году количество больных СПИДом исчислялось десятками, год спустя сотнями, а в 1985 году их число достигло 10 тысяч.
Ученые и врачи считают, что ВИЧ появился на Земле около 50 лет назад. Однако за это короткое время от СПИДа людей умерло уже больше, чем погибло во Второй мировой войне. Люди часто говорят - «Это далеко. Я не думаю, что это произойдет со мной или моими близкими». Заразиться ВИЧ может каждый из нас, но и каждый из нас может этого избежать.
ВИЧ способен поражать разные клетки тела человека и, в первую очередь, клетки иммунной системы, основная роль которых заключается в защите человека от различных заболеваний. Заболевание, вызванное этим вирусом называется ВИЧ-инфекция. Люди, зараженные ВИЧ, называются ВИЧ-инфицированными. Под влиянием ВИЧ клетки иммунной системы разрушаются. С течением времени их становится все меньше и меньше, и человек теряет способность сопротивляться любому заболеванию - наступает стадия СПИДа. Синдром приобретенного иммунодефицита развивается у людей, заразившихся ВИЧ- инфекцией и является конечной стадией этой болезни.
С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо, выглядеть здоровым и даже не подозревать, что заражен.
Достоверно известны три пути передачи: половой (при половом контакте с ВИЧ-инфицированным); через кровь (при переливании крови и ее препаратов и использовании нестерильных игл и шприцев, при внутривенном введении наркотиков); от матери ребенку (во время беременности, родов, кормления грудью).
ВИЧ не передается: при дружеских поцелуях; при рукопожатиях; при кашле, чихании; через посуду, одежду, белье; при посещении бассейна, сауны, туалета; при укусах насекомых.
По внешнему виду человека нельзя определить, болен ли он или нет. Единственный способ узнать это - исследовать кровь на ВИЧ-инфекцию. Поскольку анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, то обследование необходимо проводить тогда, когда организм выработает их достаточное количество. Для выработки антител нужно время около 3-х месяцев. Период, когда вирус в организме уже есть, а антитела еще не выработаны, называется период «окна». Обследование в этот период может показать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Поэтому, чтобы быть уверенным в результате теста, необходимо повторить обследование (через 3 месяца), практикуя в этот период только безопасные формы поведения.
К сожалению, человечеству, вероятно, не скоро удастся избавиться от ВИЧ- инфекции. Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни зависит от образа жизни и поведения самого человека. Главным условием предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни. Необходимо: везде и всегда пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, ножницы); требовать применения стерильного инструмента при обслуживании в различных учреждениях и организациях; избегать случайных половых связей, при их возникновении пользоваться презервативом; не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики; никогда не употреблять наркотические вещества.
В случае обнаружения ВИЧ необходимо помнить, что ВИЧ-инфекция-это не приговор, это всего лишь диагноз. Вовремя начав лечение антиретровирусными препаратами и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Для поддержания иммунитета в хорошем состоянии важно сохранять спокойствие и не нервничать. Регулярное обследование у врачей и выполнение их рекомендаций по приему антиретровирусной терапии, способной замедлить развитие ВИЧ-инфекции, являются важными составляющими в сохранении здоровья на долгие годы.
Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь, Брестской области и Лунинецком районе по состоянию на 1 января 2019г.
в Республике Беларусь:
26 979 случаев ВИЧ-инфекции,
20 953 человек, живущих с ВИЧ,
220,7 на 100 тысяч населения показатель распространенности.
За 12 месяцев 2018 года
|
2353
|
24,8
|
За 12 месяцев 2017 года
|
2468
|
26,0
|
Таблица 2 – Динамика показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Республики Беларусь за 2017-2018гг. по отдельным регионам.
Область
|
Выявлено случаев ВИЧ-инфекции за
12 мес.2017 г.
|
Выявлено случаев ВИЧ-инфекции за
12 мес.2018 г.
|
Рост (снижение)
|
|
абс.число
|
пок-ль
на 100 тыс.нас.
|
абс.число
|
пок-ль
на 100 тыс. нас.
|
%
|
Гомельская область
|
805
|
56,7
|
814
|
57,5
|
+1,5
|
г. Минск
|
623
|
31,5
|
556
|
28,0
|
-11,1
|
Минская область
|
478
|
33,6
|
403
|
28,2
|
-15,9
|
Брестская область
|
170
|
12,3
|
173
|
12,5
|
+1,9
|
Могилевская область
|
169
|
15,9
|
210
|
19,8
|
+24,9
|
Витебская область
|
108
|
9,1
|
119
|
10,1
|
+10,9
|
Гродненская область
|
115
|
11,0
|
78
|
7,5
|
-31,9
|
Итого по
Республике Беларусь
|
2468
|
25,9
|
2353
|
24,8
|
-4,5
|
Таблица 3 – Сведения о количестве выявленных случаев ВИЧ-инфекции за весь период статистического наблюдения и количестве ЛЖВ (без учета умерших) с расчетом показателя распространенности по отдельным регионам.
Область
|
Выявлено случаев ВИЧ-инфекции
|
Количество людей, живущих
с ВИЧ без учета умерших
|
Показатель распространенности (на 100 тысяч населения)
|
Гомельская область
|
11200
|
7973
|
563,2
|
г. Минск
|
5260
|
4563
|
230,2
|
Минская область
|
4123
|
3350
|
234,8
|
Брестская область
|
2053
|
1572
|
113,6
|
Могилевская область
|
1752
|
1486
|
140,3
|
Витебская область
|
1420
|
1116
|
94,6
|
Гродненская область
|
1171
|
893
|
85,6
|
Итого по
Республике Беларусь
|
26979
|
20953
|
220,7
|
Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет (подростки и взрослые) составляет 24806 человек (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных – 91,9%).
За 12 месяцев 2018 года в возрастной группе 15-49 лет зарегистрировано 2020 случаев (85,8%), за аналогичный период 2017 г. – 2141 случай (86,8%). По отдельным возрастным группам населения в 2018г. случаи ВИЧ-инфекции были распределены следующим образом: 0-14 лет – 0,3 %, 15-19 лет – 0,6 %, 20-29 лет – 17,1%, 30-39 лет – 42,1%, 40-49 лет – 26,1%, 50-59 лет – 9,9%, 60 лет и старше – 4%.
С 1987 по 01.01.2019г. от ВИЧ-инфицированных материей родилось 3971 ребенок. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 307 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 333 случая ВИЧ-инфекции. За 12 месяцев 2018 года среди детей в возрасте 0-14 лет зарегистрировано 7 случаев ВИЧ-инфекции (в т.ч. 2 ребенка 2018 коды 124/124 г.р., по 1 ребенку, рожденному в 2006 неуст, 2013неуст., 2014 неуст., 2016 код 124, 2017 код 124 гг.). За аналогичный период 2017 года среди данного контингента зарегистрировано 14 случаев ВИЧ-инфекции. Показатель вертикальной трансмиссии по итогам 2018г. составил 1,3% (всего родилось 239 детей в 2018г./ из них у 3 произошла трансмиссия ВИЧ; в показатель учтены 2 ребенка, статистически учтенные в 2018г. и 1 ребенок, родившийся в декабре 2018г., статистически будет учтен в 2019г.).
В 2018г. зарегистрирован случай смерти в 4 стадии у молодого взрослого 2000г.р. (ранее статистически учтен в 2004г. по коду 124, на АРТ находился с 2014г. – констатирована иммунологическая и вирусологическая неэффективность АРТ). Данный случай требует тщательного анализа полноты проведения профилактических и лечебных мероприятий.
По кумулятивным данным (1987–01.2019г.) 34,0% (9 175 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 63,9% (17 235 случаев). Такова тенденция прослеживается во всех регионах республики, за исключением г. Минска, где по-прежнему доминирующим путем передачи остается парентеральный путь (таблица 4). На другие пути передачи (вертикальный, неустановленный) приходится 2,1% (569 человек).
Таблица 4 – Структура путей передачи случаев ВИЧ-инфекции за весь период статистического наблюдения по отдельным регионам.
№
п/п
|
Область
|
Инфицирование парентеральным путем
|
Инфицирование
половым путем
|
Инфицирование другими путями передачи
(вертикальный,
неустановленный)
|
1
|
Брестская область
|
39,2%
(804 человека)
|
59,3%
(1218 человек)
|
1,5%
(31 человек)
|
2
|
Витебская область
|
16,3%
(231 человек)
|
81,5%
(1158 человек)
|
2,2%
(31 человек)
|
3
|
Гомельская область
|
29,6%
(3318 человек)
|
68,8%
(7710 человек)
|
1,5%
(172 человека)
|
4
|
Гродненская область
|
27,7%
(324 человека)
|
70,5%
(825 человек)
|
1,9%
(22 человека)
|
5
|
г. Минск
|
51,7%
(2720 человек)
|
46,4%
(2438 человек)
|
1,9%
(102 человека)
|
6
|
Минская область
|
34,8%
(1434 человек)
|
61,3%
(2528 человек)
|
3,9%
(161 человек)
|
7
|
Могилевская область
|
19,6%
(344 человека)
|
77,5%
(1358 человек)
|
2,9%
(50 человек)
|
Итого по Республике Беларусь
|
34,0%
(9 175 человек)
|
63,9%
(17 235 человек)
|
2,1%
(569 человек)
|
За 12 месяцев 2018 года доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 16,1% (380 человек), доля полового пути передачи ВИЧ – 82,5% (1942 человека) (гетеросексуальные контакты 78,5% (1846 человек); гомосексуальные контакты 4,1% (96 человек).
За 12 месяцев 2017 года – 19,7% (485 человек) и 78,6% (1940 человек) соответственно (таблица 5).
На другие пути передачи (вертикальный – 0,2% (4 человека), неустановленный – 1,1% (27 человек).
Таблица 5 – Структура путей передачи случаев ВИЧ-инфекции за 2018 год по отдельным регионам.
№
п/п
|
Область
|
Инфициро-вание парентераль-ным путем
|
Инфицирование
половым путем
|
Инфицирование
другими путями передачи
|
Гомосексуальные контакты
|
Гетеросексуальные контакты
|
Вертикаль-ный путь передачи
|
Неустановлен-ный путь передачи
|
1
|
Брестская область
|
17,9%
(31 человек)
|
1,2%
(2 человека)
|
80,3%
(139 человек)
|
0,6%
(1 человек)
|
-
|
2
|
Витебская область
|
5,0%
(6 человек)
|
4,2%
(5 человек)
|
89,9%
(107 человек)
|
-
|
0,8%
(1 человек)
|
3
|
Гомельская область
|
4,4%
(36 человек)
|
1,4%
(11 человек)
|
94,1%
(766 человек)
|
0,1%
(1 человек)
|
-
|
4
|
Гродненская область
|
20,5%
(16 человек)
|
5,1%
(4 человека)
|
71,8%
(56 человек)
|
-
|
2,6%
(2 человека)
|
5
|
г. Минск
|
32,6%
(181 человек)
|
10,4%
(58 человек)
|
55,9%
(311 человек)
|
-
|
1,1%
(6 человек)
|
6
|
Минская область
|
22,8%
(92 человека)
|
2,0%
(8 человек)
|
72,7%
(293 человека)
|
-
|
2,5%
(10 человек)
|
7
|
Могилевская область
|
8,6%
(18 человек)
|
3,8%
(8 человек)
|
82,9%
(174 человека)
|
1,0%
(2 человека)
|
3,8%
(8 человек)
|
Итого по Республике Беларусь
|
16,1%
(380 человек)
|
4,1%
(96 человек)
|
78,5%
(1846 человек)
|
0,2%
(4 человека)
|
1,1%
(27 человек)
|
В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет39,7% (10711 человек), мужчин – 60,3% (16268 человек). За 12 месяцев 2018 года удельный вес женщин – 37,2% (875 человек), мужчин – 62,8% (1478 человека), 12 месяцев 2017 года женщин –37,6% (928 человек), мужчин – 62,4% (1540 человек).
Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.2019г. – 6 463, в том числе за 12 месяцев 2018 года данный диагноз установлен 382 пациентам (12 месяцев 2017 год – 439). Поздняя постановка диагноза ВИЧ-инфекции выявлена у 104 пациентов ( т.е. у 4,4% пациентов от всех случаев сразу при постановке диагноза выявлена 4 стадия заболевания).
За весь период наблюдения (1987-01.01.2019г.) среди ВИЧ-инфицированных пациентов умерло всего 6 026 человек, из них в стадии СПИДа 3 359 человек. За 12 месяцев 2018 года умерло – 575человек, из них в стадии СПИДа – 266 человек (за 12 месяцев 2017 года – 497 человек и 275человек соответственно).
По состоянию на 01.01.2019г. в аптечной сети страны реализовано 5005 экспресс-тестов по слюне. При обращении в организации здравоохранения для прохождения тестирования на добровольной основе 171 человек указал на ранее проведенное экспресс-тестирование по слюне, из них: 148 человек указали на отрицательный результат,12 – на положительный, 11 не сообщили о результатах тестирования. Из 12 человек, имевших положительный экспресс-тест по слюне в 10 случаях был положительный результат иммунного блоттинга.
Заключение:
В многолетней динамике заболеваемости ВИЧ-инфекции с 2013г. по 2015г. отмечался выраженный рост регистрации новых случаев, причиной которого послужила активизация парентерального пути передачи, обусловленная инъекционным введением синтетических психостимуляторов. За 4 последние года отмечается стабилизация как прироста новых случаев заболеваний, так и показателей заболеваемости и смертности от ее 4 стадии (СПИДа). Вместе с тем, заболеваемость держится на относительно высоких показателях и ежегодно в стране регистрируется около 2,5 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции, 400 случаев ее 4 терминальной стадии, 270 случаев летальных исходов в 4 стадии. У 4,4% вновь выявленных пациентов сразу при выявлении установлена 4 стадия заболевания. Каждый случай поздней диагностики заболевания подлежит детальному анализу.
Отмечается вовлечение в эпидемический процесс более старших возрастных групп. Самые высокие показатели заболеваемости выявлены в возрастной группе 30-39 лет. В структуре по полу превалируют мужчины (до 63%). В целом по стране превалирует половой путь передачи - 82,6% (в т.ч. гетеросексуальный путь – 78,5%, гомосексуальный путь – 4,1%). На долю парентерального пути передачи при употреблении наркотических веществ пришлось 16,1% случаев. Выявлено 4 случая передачи ВИЧ от матери ребенку (0,2%). Показатель вертикальной трансмиссии за 2018г. составил 1,3% (т.е. в 2018г. всего родилось 239 детей, из них вертикальная трансмиссия произошла в 3 случаях).
За 2017-2018 годы тенденция к стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечается в 6 регионах страны, за исключением Могилевской области, где выявлен прирост новых случаев заболеваний на 24,9%. Вместе с тем, Могилевская область – единственный регион страны, в которой достигнут целевой индикаторный показатель по выявлению случаев ВИЧ-инфекции и составил 84%.
Министерство здравоохранения проводит активную политику в области противодействия распространению ВИЧ и реализации взятых на себя обязательств, в части достижения к 2020г. стратегической цели ЮНЭЙДС 90-90-90 (90% людей, живущих с ВИЧ, выявить, из них 90% взять на лечение, из них у 90% достигнуть неопределяемой вирусной нагрузки). По итогам 2018г. достигнуты показатели 80,6% – 74,1% – 64,6%. В 2019 году предстоит очень интенсивная работа по достижению целевых индикаторов. Для достижения первой цели «90» в стране создана система, обеспечивающая всеобщую доступность консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию. В алгоритм диагностики включено использование экспресс-теста по крови, что позволяет сократить время от момента сдачи крови до установления диагноза и вовлечения пациента в процесс лечения. Внедрено самотестирование населения на ВИЧ во всех регионах страны. В 2018г. через аптечную сеть РУП «Белфармация» распродано более 5 тысяч экспресс-тестов по слюне. Важно эту работу продолжить на постоянной основе. Для достижения второй цели «90» с 1 января 2018 г. предоставляется лечение всем пациентам независимо от клинической стадии ВИЧ-инфекции по принципу «Выявил – лечи». Для достижения третьей цели «90» в структуру консультативно-диспансерных отделений/кабинетов по ВИЧ-инфекции приказом Министерства здравоохранения инициировано создание мультидисциплинарных команд. Осуществляется взаимодействие с негосударственными и пациентскими организациями по доведению и удержанию пациентов на лечении (в т.ч. в рамках государственного социального заказа, который в 2018г. реализован в 4 регионах страны – г.Минск, Брестская, Гомельская и Витебская области).
раскрыть » / « свернуть